方案要旨

该解决方案使用多种技术方法来识别异常行为

常规问题核查

识别医疗服务提供方或患者行为中的常规情况偏差。例如，自动识别医疗服务提供者每天工作超过24小时或者救护车送来的患者没有后续任何治疗的记录。

异常检测

以大量理赔的分析为基础，判定各专项治疗的正常模式和异常，由系统自动提供潜在的骗保嫌疑案件。

审查电子病历

审查病例，发现理赔项目和病例的差异，提示骗保嫌疑案件。

调查异常

整合多种方式检测出的异常行为，识别系统性异常的医疗服务提供者，便助于进一步展开实际的骗保调查。